PÈRDUES DE MEMÒRIA, QUAN PREOCUPAR-SE?

Qui , en alguna ocasió , no s’ha oblidat de què anava a buscar en una altra habitació , no recordava on va deixar el cotxe aparcat , no ha aconseguit recordar el nom d’ algú que li acaben de presentar , o no troba la paraula justa que vol dir?

Els errors de memòria d’aquest tipus, de caràcter puntual són habituals a qualsevol edat . I a més es poden intensificar per diversos factors : ansietat , cansament , estrès , depressió …

Quan ens hem de preocupar ? Si ja som grans podríem estar a l’avantsala d’una demència com la malaltia d’Alzheimer ?

Quan afegim la variable edat hem de considerar que en l’envelliment normal hi ha un declivi de la memòria i altres funcions cognitives . Aquest declivi cognitiu associat a l’edat no és global ( hi ha funcions que decauen i altres que no ) , així com no és igual en totes les persones . A més , problemes mèdics habituals en la gent gran , com ara la hipertensió o la diabetis , poden també estar implicats en el rendiment cognitiu de la persona .

Diferenciar quan es tracta d’un oblit ” normal” i quan es tracta d’una condició patològica sovint no és una tasca fàcil . A més,  pot ser difícil diferenciar entre el deteriorament associat a l’edat, el deteriorament cognitiu lleu ( que no necessàriament serà el primer pas d’una demència ) i un estadi inicial de demència .

Malgrat les dificultats exposades , anem a detallar algunes característiques que poden ajudar a valorar si els oblits poden ser preocupants i hem de consultar a un especialista :

– Els oblits interfereixen significativament en l’execució de les nostres activitats diàries de forma satisfactòria i fins i tot posen en perill la nostra integritat .

– S’obliden coses rellevants i normalment pròximes en el temps , com anar a recollir els néts quan és una activitat diària , o no recordar una conversa mantinguda el dia anterior .

– Els oblits són molt freqüents i s’obliden les mateixes coses repetidament .

– Hi ha un canvi significatiu en la capacitat cognitiva actual de la persona comparada a com era uns mesos o anys enrere .

– La persona no és conscient de les seves fallades de memòria o li resta importància . I pel contrari, els familiars i amics mostren preocupació per aquests errors . En canvi, l’oblit benigne molesta molt a qui el pateix , però no a la seva família , ja que l’entorn li dóna la importància que vertaderament té .

– Si la persona repeteix o pregunta reiteradament coses , i si es desorienta en espais i llocs de recorregut habitual o bé coneguts .

Consultar un especialista per fer una valoració exhaustiva de les funcions cognitives i la seva repercussió a nivell funcional i emocional ens pot ajudar a evitar inquietuds innecessàries i també per iniciar , si cal , el tractament adequat i ajudar-nos a prendre decisions per fer front a una possible malaltia . Un primer pas per a aquesta valoració és l’exploració neuropsicològica , on el pacient se sotmet a tests de memòria i també s’avaluen altres funcions cognitives , com ara la flexibilitat mental , la capacitat d’inhibició i l’orientació en l’espai.

 

Núria Bayarri Gordi

Psicóloga Sanitaria y Experta en Neuropsicología Clínica.  Col.16994

TRASTORN OBSESSIU-COMPULSIU, MÉS ENLLÀ DE LES MANIES

El trastorn obsessiu – compulsiu , conegut també per les sigles TOC , és el 4t trastorn psiquiàtric més comú entre la població . Es caracteritza per la presència d’obsessions i compulsions que causen intens malestar psicològic i interfereixen de forma significativa en la vida de qui el pateix . El TOC és un tipus de trastorn d’ansietat .

 Una obsessió és una idea , pensament o imatge repetitiva que la persona considera intrusiva , involuntària i inapropiada i que causa temor , ansietat o malestar important . Per tant , no es redueixen a simples preocupacions excessives sobre problemes de la vida real .

La persona reconeix que aquests pensaments , impulsos o imatges obsessius són el producte de la seva ment i intenta ignorar-los, suprimir-los o bé neutralitzar mitjançant altres pensaments o actes ( rituals o compulsions ) .

Una compulsió és un comportament o un acte mental de caràcter recurrent que la persona realitza de manera voluntària en resposta a una obsessió i amb l’objectiu de prevenir o reduir el malestar produït per ella . Aquests comportaments o actes mentals o bé no estan connectats de forma realista amb allò que pretenen neutralitzar o prevenir , o bé resulten clarament excessius .

Obsessions

• Temor a contaminar

• Temor a causar danys a altres o que li passi alguna cosa als pares , família …

• Idees agressives o de contingut sexual

• escrupolositat / religiositat excessiva

• Pensaments prohibits

• Necessitat de simetria

• Necessitat de dir o confessar

Compulsions

• Rentar-se

• Repetir una acció fins a fer ‘bé’

• Assegurar-se haver tancat la porta , d’haver tancat l’aigua …

• Tocar

• Comptar objectes o fins a un determinat nombre

• Ordenar

• Acumular (no poder llençar res )

• Pregar

 Tots tenim manies , preocupacions o pensaments repetits . Comprovar que hem tancat la porta , apagat el gas , tancat l’ aixeta , seure als mateixos llocs en una reunió , mantenir un cert ordre en determinades coses , col · leccionar objectes inútils , tornar a casa sempre pels mateixos carrers …

El problema sorgeix quan aquests pensaments es converteixen en obsessius , la persona no pot controlar , perd la llibertat i encara que és conscient de l’absurd i irracional dels seus pensaments , actua d’una manera compulsiva realitzant continus rituals i comprovacions per sentir-se bé . Es tracta d’un Trastorn Obsessiu Compulsiu o TOC .

Per a moltes persones aquests pensaments obsessius o tempestuosos constitueixen un veritable problema ja que genera molta ansietat , dificulta o incapacita per realitzar una vida normal i fins i tot pot desencadenar una depressió .

Alguns exemples d’aquestes situacions serien els següents :

” No podia fer alguna cosa sense un ritual . Aquests rituals transcendien a tots els aspectes de la meva vida . Quan posava el meu despertador , havia de fer-ho en un nombre que no sumés un” mal “número. No podia parlar de la mort perquè em preocupava que una cosa dolenta li succeís als meus pares . “

índice” A Manuel el preocupa cada vegada més el tema de la neteja . Sovint l’envaeix la idea que té les mans brutes i que hauria rentar . Se les ha arribat a rentar més de trenta vegades al dia , arribant fins i tot a presentar descamació de la pell . Però aquesta sensació de brutícia es comença a estendre , sent repulsió a saludar a alguns clients de la feina . Així que “selecciona ” a la gent a la qual dóna la mà. Des de fa ens dies , li ha assaltat la idea que les sabates que porta a treballar ” embruten” el pis on viu . Posteriorment , ha passat el mateix amb la roba i es canvia cada vegada que entra a casa . Tot i que s’adona que els seus temors són exagerats , que les ” coses brutes” van cada vegada augmentant més , Manuel no és capaç d’evitar aquesta por ni aquest pensament ” .

És molt important diagnosticar i tractar el TOC correctament perquè els pacients veuen a tres quan quatre doctors i passen diversos anys buscant un tractament adequat abans de rebre un diagnòstic correcte . Les persones poden estar callades sobre els seus símptomes perquè els fa por o vergonya confessar , perquè minimitzen la seva importància o perquè han viscut tant de temps amb ells que s’han acostumat a suportar- . El diagnòstic primerenc i el tractament apropiat , poden ajudar a les persones a evitar el patiment que aquesta malaltia provoca , així com a disminuir el temps perdut pels símptomes i el deteriorament general del funcionament . No hi ha cap prova de laboratori que pugui diagnosticar el TOC . El diagnòstic es fa a través de la història clínica i de qüestionaris específics per als símptomes

El diagnòstic adequat pot prevenir l’aparició d’altres complicacions:

o Problemes familiars i de parella

o Fracàs laboral o escolar :

o Símptomes depressius : solen associar-se a aquest trastorn i deteriorar encara més el funcionament personal .

o L’abús d’alcohol , drogues i fàrmacs sedants

o Aparició de conductes d’evitació : les persones amb pensaments obsessius poden evitar progressivament les situacions que els provoquen angoixa

  La mesura que s’ha mostrat més efectiva en el tractament del TOC és la combinació del tractament farmacològic amb la psicoteràpia . El primer fàrmac aprovat per al seu ús en el TOC va ser l’antidepressiu tricíclic clomipramina . Els fàrmacs considerats actualment de primera elecció són els antidepressius inhibidors selectius de la recaptació de serotonina ( ISRS ) : fluoxetina , paroxetina , fluvoxamina i més recentment citalopram . El tractament farmacològic del TOC sol ser crònic , amb altes dosis d’antidepressius i un temps de latència prolongat . Se sol iniciar el tractament amb monoteràpia ja que s’eviten els efectes de les interaccions medicamentoses encara que si no s’aconsegueix una resposta favorable cal associar diversos fàrmacs antidepressius i / o ansiolítics .

Jorge Cuevas Esteban

Médico Especialista en Psiquiatría. Col. 08-45666